Verdickung der Achillessehne & Achillodynie

Chronische Achillodynie: Ursachen der Verdickung der Achillessehne

Pathologie: Kollagenwechsel und Risiko eines Achillessehnenrisses

Im chronischen Stadium ist die Sehne meist verdickt. Die chronische Entzündung verursacht Dauerschmerzen (oft handelt es sich um einen dumpfen Schmerz in der Tiefe) und führt zu einer Schwächung der Achillessehnen. Die Ursache liegt darin, dass das Typ-1-Kollagen, das in einer gesunden Achillessehne 95 Prozent des Kollagens ausmacht, durch das wesentlich schwächere Typ-3-Kollagen ersetzt wird. Dies geschieht auch im Rahmen von Verletzungen der Achillessehne, da die Fibroblasten (die als Reaktion auf die Verletzung aus den Blutgefäßen einwandern) vornehmlich Typ-3-Kollagen produzieren. Dadurch kann in weiterer Folge ein Riss der Achillessehne auftreten.

Schmerzursache durch Gefäß- und Nerveneinsprossung

Wie die Wissenschaft mit neuen Studien konkretisieren konnte, liegt ein weiteres Problem darin, dass einsprossende Blutgefässe, welche der Heilung der Achillessehne dienen sollen, auch kleine Nervenendigungen mitnehmen, die auf Zugbelastung mit massiven Schmerzen reagieren können.

Chronische Achillessehnenentzündung behandeln

Die besten Ergebnisse erzielt man in diesem Stadium mit einer Kombination aus täglichen exzentrischen Muskelübungen, podologischen Einlagen (die v.a. im täglichen Leben getragen werden sollten) und Physiotherapie – in Kombination mit dem Repuls Tiefenstrahler (s.o.).

Exzentrische Muskelübungen: es hat sich in einer schwedischen Studie gezeigt, dass Patienten mit chronischen Achillessehnenbeschwerden diese innerhalb von 12 Wochen zur kompletten Besserung brachten, wenn sie die exzentrischen Übungen konsequent durchführten. Erstaunlich war, dass alle diese Sportler bereits seit zwei Jahren therapieresistente Beschwerden gehabt hatten.

Dabei steht man mit den Fußballen auf einer Treppe und geht dann mit der Ferse nach oben (dazu kann man zur Hilfestellung ruhig auch den anderen Fuß dazunehmen) – danach geht man mit der Ferse langsam nach unten, und senkt sie soweit ab wie nur möglich (dabei wird die Achillessehne massiv gedehnt – es wurde von den Autoren sogar empfohlen, sich einen schweren Rucksack umzuschnallen, damit man mit mehr Gewicht in die Dehnung kommt – das hält Dr. Gäbler persönlich allerdings für etwas übertrieben… entscheidend ist das Dehnen, nicht das Heben der Ferse – daher auch exzentrische Muskelübung).

Die exzentrischen Muskelübungen bewirken einerseits, dass die kleinen Gefäße absterben (und damit auch die schmerzenden Nervenendigungen) – andererseits wird durch die exzentrischen Muskelübungen vermehrt Typ-1-Kollagen produziert, wodurch die Sehne heilt und kräftiger wird.

Allerdings dauert es oft Monate, bis es tatsächlich zu einer Beschwerdebesserung kommt – und das ist natürlich für jeden begeisterten Läufer sehr deprimierend, da Laufsport in dieser Zeit nur reduziert erlaubt ist.

Dieses Video erläutert die korrekte Durchführung von exzentrischen Dehnungsübungen – Video

Operation bei Achillessehnenentzündung

Operative Behandlung der chronischen Achillodynie

Bei chronischen Beschwerden ist bei Therapieversagen der konservativen (= nicht-operativen) Therapie eventuell die Operation indiziert.

Die endoskopische Achillessehnendekompression ist eine minimal-invasive Operationsmethode, die bei der chronischen Achillodynie und der Haglund-Deformität meist zu einem sehr guten Therapieerfolg führt. Dabei werden die entzündlich veränderten Schichten abgetragen und Verknöcherungen abgefräst. Im Anschluss an diese Operation ist eine Gipsruhigstellung für 2 – 4 Wochen erforderlich.

Bei sehr ausgeprägten Fällen ist ein größerer Hautschnitt erforderlich. Die Achillessehne wird längsgespalten und die abgestorbenen, zentral gelegenen Sehnenanteile werden entfernt. Dann kann die Sehne wieder vernäht werden.

Haglund-Deformitäten lassen sich bei dieser Methode besonders leicht entfernen. Ein Nachteil ist natürlich der etwas größere Hautschnitt.